U bent hier:
>
>
>
Lid worden

Lid worden

Geslacht *


Voorletters (naam) *
 

Achternaam *
 

Geboortedatum *
   Geef datum
 
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
 
januari
februari
maart
april
mei
juni
juli
augustus
september
oktober
november
december
 

Straat en huisnummer *
 

Postcode *
 

Woonplaats *
 

E-mailadres *
   

Telefoonnummer *
 

Mobiel
 


Bankrekeningnummer *
   

Ten name van *
 


De contributie voor lidmaatschap van de Alvleeskliervereniging bedraagt € 25,- per kalenderjaar (bij afsluiten lidmaatschap vanaf 1 oktober tot 1 januari van volgende kalenderjaar € 7,50)


Betaling *



* verplichte velden


print mail